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Caso clínico interactivo

Suplementación prenatal

Importancia de la suplementación en la prevención de complicaciones maternas y neonatales.

CEO Profile

Autor: Dr. Alfredo Bonilla Suastegui

Médico Cirujano de la Universidad Autónoma de Guerrero. Investigador clínico. Editor en grupo PLM

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Mujer de 32 años con diagnóstico de embarazo de 29 semanas de gestación, primigesta, sin antecedentes personales patológicos, acude a consulta de control prenatal; menciona que desde hace un mes se ha sentido cansada, mareada, irritable y con cefalea de características tensionales. Refiere 3 consultas previas y 2 ultrasonidos que han reportado bienestar materno y fetal. Acude con laboratorios tomados un día antes.

  • Exploración física

    Signos vitales:

    • FC: 105 lpm
    • TA: 110/75 mm Hg
    • FR: 14 rpm
    • SpO2: 96%
    • A la inspección se observan piel pálida y mucosas secas, paciente orientada y cooperadora.
    • AFU 26 cm, producto único, vivo, presentación cefálica con dorso a la derecha, frecuencia cardiaca fetal: 130 lpm.
    • Examen ginecológico: cérvix cerrado, sin cambios, sin datos de infección ni sangrado.

  • Estudios complementarios

    Ante dicho panorama se solicitan los siguientes estudios que reportan:

    • Biometría hemática: sin alteraciones
    • Química sanguínea: Gluc 108 mg/dL, Cr 1.12 mg/dL, Na 130 mEq/L, proteínas totales 5.2 g/dL, albúmina 2.8 g/dL, HDL 27 mg/dL, LDL 120 mg/dL
    • Gasometría arterial: pH 7.45, PaCO2 40 mmHg, PaO2 61 mmHg, SpO2 90%, HCO3 27 mEq/L
    • Dímero D: 12.5 ng/mL
    • Radiografía simple de tórax: aumento de densidad en la región parahiliar derecha
    • Electrocardiograma de doce derivaciones: taquicardia sinusal.
    • Con una probabilidad intermedia (7 pts) medida con la escala de Ginebra y Wells de 9 pts para tromboembolismo pulmonar, se solicita realizar angiotomografía que reporta defectos de repleción de arterias lobares derechas, relacionadas con un tromboembolismo, adenopatías mediastínicas y condensación en base pulmonar derecha con pequeño derrame pleural asociado.

  • Pregunta

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.

  • Discusión

    El hierro es necesario para el desarrollo del cerebro y la placenta del feto, además de expandir la masa de glóbulos rojos maternos. La causa más frecuente de deficiencia alimenticia por un sólo nutriente es la del hierro y también es una de las principales etiologías de anemia, ocurre en el 19% de las mujeres embarazadas, oscilando entre el 7% en el primer trimestre y el 30% en el tercer trimestre. Los valores diagnósticos son: en el primer trimestre, Hb < 10 mg/dL; segundo trimestre, < 10.4 mg/dL, y en el tercer trimestre, Hb < 11 mg/dL.1,2

    Recordemos que la anemia por deficiencia de hierro es de tipo microcítica, es decir, con un VCM < 80 (opciones B y D incorrectas). Según la clasificación de la OMS, la anemia leve es aquella cuyo valor de hemoglobina se encuentra entre 10 y 13 g/dL (opción A incorrecta). La OMS recomienda la suplementación oral diaria con 30 a 60 mg de hierro elemental comenzando a partir de la semana 20 de gestación y hasta 3 meses postparto (opción C correcta).3

  • Referencias

    1. McLean E, Cogswell M, Egli I, Wojdyla D, de Benoist B. Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993-2005. Public Health Nutr [Internet]. Abril del 2009 (consultado el 2 de abril del 2024);12(4):444-54. Disponible en: DOI: 10.1017/S1368980008002401.
    2. Mei Z, Cogswell ME, Looker AC, Pfeiffer CM, Cusick SE, Lacher DA, Grummer-Strawn LM. Assessment of iron status in US pregnant women from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 1999-2006. Am J Clin Nutr. 2011 [Internet]. Enero del 2011 (consultado el 2 de abril del 2024);93(6):1312-20. Disponible en: DOI: 10.3945/ajcn.110.007195.
    3. Suplementación diaria de hierro y ácido fólico durante el embarazo. OMS [Internet]. Agosto del 2023 (consultado el 2 de abril del 2024). Disponible en: https://www.who.int/tools/elena/interventions/daily-iron-pregnancy.

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