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Caso clínico interactivo

Manejo de la artrosis

Se presenta caso de paciente con artrosis sintomática aguda, con dolor articular reciente o reagudizado, de intensidad variable, en rodillas, caderas o manos, asociado a rigidez y limitación funcional. Requiere manejo oportuno para aliviar el dolor.

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Paciente femenina de 62 años, quien refiere inicio reciente de dolor de intensidad progresiva en rodilla derecha, que califica como 7/10 en escala visual análoga. El dolor aumenta con la marcha y al subir y bajar escaleras, y mejora parcialmente con el reposo. Menciona episodios previos similares en meses anteriores, pero de menor intensidad.

    Se acompaña de sensación de rigidez matutina de aproximadamente 20 minutos y dificultad para realizar actividades cotidianas como caminar distancias largas o levantarse de una silla. Niega fiebre, traumatismo reciente o síntomas sistémicos.

    Tiene antecedente de diagnóstico previo de artrosis de rodilla bilateral de hace 3 años, sobrepeso (IMC 29 kg/m²) y sedentarismo.

  • Exploración física

    Signos vitales:

    • TA: 120/80 mmHg
    • FC: 97 lpm
    • Temperatura: 36.5 °C
    • FR: 18 rpm

    Marcha antálgica, dolor a la palpación en interlínea articular medial de rodilla derecha, leve aumento de volumen sin datos de derrame importante, crepitación durante la movilización, limitación funcional para la flexoextensión completa.

  • Estudios complementarios

    Radiografía AP de rodilla derecha:

    Tratamiento:

    Celecoxib 200 mg/paracetamol 500 mg cada 12 horas, pudiendo espaciarse a cada 24 h; en caso de existir mejoría, calor local.

  • Pregunta

    ¿Por qué se obtiene una mejor respuesta al tratamiento con la combinación de ambos compuestos?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.

  • Discusión

    El empleo de esta combinación se ve potenciado porque el celecoxib actúa como inhibidor selectivo de la COX-2, lo cual reduce la síntesis de prostaglandinas, factor importante en la generación del dolor; además, el paracetamol actúa como analgésico a nivel central, ya que tiene implicación en las vías serotoninérgicas, opioides y endocannabinoides descendentes, así como en el bloqueo de la óxido nítrico sintasa.1

    Esta acción conjunta se ha observado en la combinación de varios analgésicos no esteroideos (AINE).1

    Sin embargo, la combinación de celecoxib con paracetamol presenta una bondad conjunta puesto que, al ser el celecoxib un inhibidor selectivo de la COX-2, reduce los eventos adversos asociados con los AINE que son inhibidores de la COX-1.2

  • Referencias

    1. Tena-Garitaonaindia M, Rubio JM, Martínez-Plata E, Martínez-Augustin O, Sánchez de Medina F. Pharmacological bases of combining nonsteroidal antiinflammatory drugs and paracetamol. Biomed Pharmacother [Internet]. 2025 (consultado el 3 de junio de 2026);187:118069. Disponible en: DOI: 10.1016/j.biopha.2025.118069
    2. Moore RA, Derry S, McQuay HJ. Cyclo-oxygenase-2 selective inhibitors and nonsteroidal anti-inflammatory drugs: balancing gastrointestinal and cardiovascular risk. BMC Musculoskelet Disord [Internet]. 2007 (consultado el 3 de junio de 2026);8:73. Disponible en: DOI: 10.1186/1471-2474-8-73

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