web_lumbalgia_inespecifica.webp

Caso clínico interactivo

Lumbalgia inespecífica

Abordaje diagnóstico y terapéutico de pacientes con lumbalgia inespecífica.

CEO Profile

Autor: Dr. Héctor Axel Rodríguez Rubio

Médico Cirujano de la Universidad del Noreste. Investigador clínico. Editor en grupo PLM

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Hombre de 30 años que trabaja en una oficina 13 horas al día sentado, con antecedentes personales de alcoholismo, tabaquismo y malos hábitos alimenticios. Acude a consulta por presentar dolor lumbar que ha empeorado en las últimas dos semanas. El paciente describe un dolor agudo y punzante en la espalda baja que irradia hacia la cara anterior del muslo y la pierna izquierda. Acude al médico familiar, quien le prescribió paracetamol por 14 días, sin mejoría. Posteriormente, se le indicó comenzar con cápsulas de BEVODINIX® (indometacina, metocarbamol y betametasona), con efectos significativos en la reducción del dolor; sin embargo, aún refiere que el dolor empeora al levantar objetos pesados y estar sentado por periodos prolongados.

    Hombre de 30 años que trabaja en una oficina 13 horas al día sentado, con antecedentes personales de alcoholismo, tabaquismo y malos hábitos alimenticios. Acude a consulta por presentar dolor lumbar que ha empeorado en las últimas dos semanas. El paciente describe un dolor agudo y punzante en la espalda baja que irradia hacia la cara anterior del muslo y la pierna izquierda. Acude al médico familiar, quien le prescribió paracetamol por 14 días, sin mejoría. Posteriormente, se le indicó comenzar con cápsulas de BEVODINIX ® (indometacina, metocarbamol y betametasona), con efectos significativos en la reducción del dolor; sin embargo, aún refiere que el dolor empeora al levantar objetos pesados y estar sentado por periodos prolongados.

  • Exploración física

    Se identifica una contractura muscular paravertebral a nivel lumbar con actitud antiálgica en flexión, pérdida de fuerza proximal para la flexión de la cadera y extensión de la rodilla izquierda. Movilidad de miembros inferiores conservada con dificultad a la deambulación, maniobra de Lasègue, Bragard y Patrick positivas.

    Se identifica una contractura muscular paravertebral a nivel lumbar con actitud antiálgica en flexión, pérdida de fuerza proximal para la flexión de la cadera y extensión de la rodilla izquierda. Movilidad de miembros inferiores conservada con dificultad a la deambulación, maniobra de Lasègue, Bragard y Patrick positivas.

  • Estudios complementarios

    Se solicitó una radiografía AP de columna lumbar con datos de espondiloartrosis degenerativa y disminución del espacio L5-S1.

    Se solicitó una radiografía AP de columna lumbar con datos de espondiloartrosis degenerativa y disminución del espacio L5-S1.

  • Pregunta

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.

  • Discusión

    La causa más frecuente de radiculopatía lumbosacra es la compresión de la raíz nerviosa por hernia discal intervertebral o espondilosis, la cual produce síntomas dolorosos, pero a menudo un curso autolimitado. Existe una relación entre los malos hábitos alimenticios, el alcoholismo y la lumbalgia; sin embargo, no hay evidencia de que el tabaco sea un factor de riesgo. En la exploración, la presencia de paresia aporta una especificidad del 93% para el diagnóstico de compresión radicular y su presencia prácticamente confirma su diagnóstico. Además, en caso de compresión de la raíz S1, el paciente no podría caminar con la punta de los pies (Opción D incorrecta), ya que ésta es responsable de la flexión plantar del pie (gastrocnemio y sóleo).1 El tratamiento conservador inicial recomendado son los analgésicos, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o el paracetamol, y la modificación de la actividad son los pilares del tratamiento. Los pacientes deben evitar las actividades que produzcan dolor.

    Para aquellos bajo un tratamiento conservador inicial, se sugiere una prueba de una a dos semanas de AINE o paracetamol y la modificación de la actividad antes de evaluar si continuar con este manejo u optar por tratamientos complementarios.2 Según la experiencia clínica de los expertos, el tratamiento con glucocorticoides sistémicos puede aliviar parcialmente el dolor, empleando un curso de prednisona o betametasona oral (60 a 80 mg/0.75 mg diarios) durante cinco a siete días para pacientes con radiculopatía lumbosacra aguda que no responden bien a los analgésicos y a la modificación de la actividad.3

  • Referencias

    Samant P, Tawde P, Tawde DN. Understanding How Patients With Lumbar Radiculopathy Make Sense of and Cope With Their Symptoms. Cureus [Internet]. 26 de marzo del 2024 (consultado el 10 de septiembre del 2024);16(3):e56987. Disponible en: https://doi.org/10.7759/cureus.56987 Parisien M, Lima LV, Dagostino C, El-Hachem N, Drury GL, Grant AV, et al. Acute inflammatory response via neutrophil activation protects against the development of chronic pain. Sci Transl Med [Internet]. 11 de mayo del 2022 (consultado el 10 de septiembre del 2024);14(644):eabj9954. Disponible en: https://doi.org/10.1126/scitranslmed.abj9954 Chou R, Pinto RZ, Fu R, Lowe RA, Henschke N, McAuley JH, et al. Systemic corticosteroids for radicular and non-radicular low back pain. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 21 de octubre del 2022;10(10):CD012450. Disponible en: https://doi.org/10.1002/14651858.CD012450.pub2

El contenido disponible en esta plataforma, incluyendo calculadoras, atlas, algoritmos, casos clínicos interactivos, podcasts y materiales audiovisuales es de carácter informativo y educativo. No sustituye el criterio clínico ni la consulta médica profesional. El uso de la información es responsabilidad del usuario