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Caso clínico interactivo

Dolor agudo de rodilla

Caso clínico en el que se repasa uno de los dolores más comunes en la consulta diaria.

CEO Profile

Autor: Dr. Alfredo Bonilla Suastegui

Médico Cirujano de la Universidad Autónoma de Guerrero. Investigador clínico. Editor en grupo PLM

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Hombre de 26 años que experimentó un movimiento repentino de torsión de la rodilla derecha mientras cambiaba de dirección durante un partido de futbol, lo que le produjo dolor, hinchazón y limitación de la amplitud de movimiento de la rodilla afectada. Es enviado por su médico familiar quien le prescribió cápsulas de bevodinix (indometacina, metocarbamol y betametasona) lo que le proporciona alivio del dolor. La nota médica informa que la rodilla derecha se siente inestable cuando intenta caminar sin muletas y escucha un "chasquido".

    Hombre de 26 años que experimentó un movimiento repentino de torsión de la rodilla derecha mientras cambiaba de dirección durante un partido de futbol, lo que le produjo dolor, hinchazón y limitación de la amplitud de movimiento de la rodilla afectada. Es enviado por su médico familiar quien le prescribió cápsulas de bevodinix (indometacina, metocarbamol y betametasona) lo que le proporciona alivio del dolor. La nota médica informa que la rodilla derecha se siente inestable cuando intenta caminar sin muletas y escucha un "chasquido".

  • Exploración física

    Se presenta con cojera antiálgica al caminar. Se observa derrame en la rodilla derecha. Lachman positivo. Cajón anterior positivo. Prueba de compresión de Apley positiva. La prueba de McMurray fue negativa para la afectación del menisco.

    Se presenta con cojera antiálgica al caminar. Se observa derrame en la rodilla derecha. Lachman positivo. Cajón anterior positivo. Prueba de compresión de Apley positiva. La prueba de McMurray fue negativa para la afectación del menisco.

  • Estudios complementarios

    • Se solicitó una IRM para confirmar la sospecha diagnóstica (rotura completa o de alto grado del ligamento cruzado anterior en su parte media).

  • Pregunta

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones esincorrectasobre el diagnóstico y manejo del paciente?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.

  • Discusión

    Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) son una de las más frecuentes en ortopedia. El mecanismo de lesión sin contacto implica a un atleta que corre y cambia de dirección (valgo forzado con rotación externa). Los pacientes suelen quejarse de sentir un "chasquido" en la rodilla en el momento de la lesión, una hinchazón aguda posterior y una sensación de inestabilidad o de que la rodilla "cede".1 En ausencia de lesiones concomitantes de los ligamentos de la rodilla, el desplazamiento de pivote y la prueba del signo de Lever demuestran la mayor precisión diagnóstica para descartar una rotura del LCA, respectivamente. Las pruebas del cajón anterior, de Lachman y del signo de Lever demuestran una exactitud diagnóstica similar, pero los valores de exactitud diagnóstica de la prueba de Lachman son inferiores a los comunicados anteriormente (opción B incorrecta).2 El tratamiento agudo consiste en reposo, crioterapia, elevación de la extremidad y analgesia. Los pacientes que decidan no someterse a un tratamiento quirúrgico deben ser derivados a un fisioterapeuta o entrenador deportivo experto para su rehabilitación. La reconstrucción quirúrgica del ligamento cruzado anterior (LCA) es apropiada para pacientes que muestren lesión completa o de alto grado, pacientes con otros ligamentos o estructuras lesionadas y aquellos cuyas actividades lo demanden (deportistas o pacientes jóvenes).3,4

  • Referencias

    Jackson JL, O’Malley PG, Kroenke K. Evaluation of acute knee pain in primary care. Ann Intern Med [Internet]. 7 de octubre de 2003 (consultado el 9 de septiembre del 2024);139(7):575–88. Disponible en DOI: 10.7326/0003-4819-139-7-200310070-00010 Sokal PA, Norris R, Maddox TW, Oldershaw RA. The diagnostic accuracy of clinical tests for anterior cruciate ligament tears are comparable but the Lachman test has been previously overestimated: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc [Internet]. Octubre de 2022 (consultado el 9 de septiembre del 2024);30(10):3287–303. Disponible en DOI: 10.1007/s00167-022-06898-4 Diermeier TA, Rothrauff BB, Engebretsen L, Lynch A, Svantesson E, Hamrin Senorski EA, et al. Treatment after ACL injury: Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group. Br J Sports Med [Internet]. Enero de 2021 (consultado el 9 de septiembre del 2024);55(1):14–22. Disponible en DOI: 10.1136/bjsports-2020-102200 Beard DJ, Davies L, Cook JA, Stokes J, Leal J, Fletcher H, et al. Rehabilitation versus surgical reconstruction for non-acute anterior cruciate ligament injury (ACL SNNAP): a pragmatic randomised controlled trial. Lancet [Internet]. 20 de agosto de 2022 (consultado el 9 de septiembre del 2024);400(10352):605–15. Disponible en DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01424-6

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